潰瘍性大腸炎

細菌性赤痢とは

細菌性赤痢とは、腸管感染症を指します。潜伏期間は、1～5日ほどです。その後、発熱や腹痛、下痢等の症状が現れます。
細菌性赤痢は、海外への渡航中に感染するケースが多いです。また、細菌に汚染された食べ物を摂ったり、二次感染した場合にも発症します。

サルモネラ腸炎とは

サルモネラ腸炎は、サルモネラに汚染された食べ物を摂ることにより発症します。さらに、鶏卵や食肉から感染したり、人間やペットとの接触感染もあります。発熱や吐き気、嘔吐、腹痛、下痢等が3〜4日ほど続きます。

クローン病とは

クローン病とは、消化管の粘膜で慢性的な炎症を生じる病気です。
症状は、発熱や倦怠感、腹痛、貧血、体重減少、下痢、血便等が現れます。厚生労働省が定める指定難病疾患です。

クローン病との鑑別

潰瘍性大腸炎では、腸管の炎症は大腸に限られています。また、まれに穿孔を生じます。一方、クローン病は大腸以外の腸管にも、飛び飛びで病変がみられます。また、虹彩炎や口内炎、関節炎、痔ろう等も現れることがあります。さらに、穿孔を生じやすいです。

細菌性の大腸炎との鑑別

潰瘍性大腸炎の確定診断を行うためには、類似疾患との鑑別が必要です。
細菌性赤痢やサルモネラ腸炎等を除外します。細菌感染しているかどうかを生検で判断します。

重症度分類

血液検査を行い、重症度分類の項目にある貧血や赤沈を確認します。
なお、難病医療費助成制度の対象になるのは、血液検査を受けて中等症以上の潰瘍性大腸炎と診断された場合です。

診断基準

a）のほか、b）の中で1項目、およびc）に該当する必要があります。特定の疾患を除外した後に、潰瘍性大腸炎の診断ができます。

• a）臨床症状：反復性もしくは持続性の粘血や血便を生じている。これまでにこれらの症状が出現していた。
• b）
  ①大腸カメラ検査：
  i)血管透見像は消えている。細顆粒状もしくは粗ぞうが確認できる。接触出血がある。粘血膿性の分泌物が付いていることが確認できる。
  ii) 潰瘍もしくは偽ポリポーシス、多発性のびらんを確認できる。
  ②注腸レントゲン線検査：
  i)細顆粒状もしくは粗ぞうのびまん性変化がある。
  ii)潰瘍や多発性のびらんを確認できる。
  iii)鉛管像が消えている。偽ポリポーシスや腸管が狭く小さいことが確認できる。
• c）生検組織学的検査：活動期は、陰窩膿瘍やびまん性炎症性細胞浸潤、杯細胞の減りが確認できる。
  これらは、総合的に判断する必要がある。寛解期は、腺が蛇行や分岐します。また、萎縮が残ります。
  一般的に直腸から口側に出現するといわれています。

b）c）の検査では判定できない場合は、手術もしくは剖検を行います。
潰瘍性大腸炎の所見が確認できる場合は、確定診断のために下記の疾患を除外します。

除外疾患：細菌性赤痢、アメーバ性大腸炎、キャンピロバクタ腸炎、クラジミア腸炎、サルモネラ腸炎、大腸結核、クローン病、虚血性大腸炎、
腸型ベーチェット、放射線照射性大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ濾胞増殖症等。

重症度分類

潰瘍性大腸炎は、重症・中等症・軽症に分類されます。難病医療費助成制度を受けられるのは、中等症以上です。

軽症：1～6全て当てはまる
中等症：重症と軽症の間
重症：1および2に加え、3もしくは4のどちらかに当てはまる。6項目中4項目に当てはまる。

軽症高額該当

重症度分類で軽症に当てはまっていても、長期的に治療を行う必要がある場合は、軽症高額該当の対象になることがあります。
こちらも、自己負担額が少なく済みます。

対象者

軽症高額該当の対象になる方は、医療費助成の申請月から12ヶ月前までの期間中に、1ヶ月の医療費の合計金額が33,330円を超える月が3回以上ある場合です。ただし、診断から12ヶ月経過していない場合は、指定医が診断した月から申請月までの間に、1ヶ月の医療費の合計金額が33,330円を超える月が3回以上ある必要があります。分からないことがありましたら、医療機関に問い合わせましょう。